ما هو التهاب الكبد المزمن؟
في حالات التهاب الكبد المزمن، يستمر التهاب الكبد لمدة ستة أشهر على الأقل. قد تكون هذه الحالة خفيفة، وتسبب ضررًا بسيطًا نسبيًا، أو أكثر خطورة، مما يؤدي إلى تدمير العديد من خلايا الكبد. تؤدي بعض الحالات إلى تليف الكبد أو الفشل الكبدي.
غالبًا ما يحدث التهاب الكبد المزمن الناجم عن العدوى عن طريق الفيروسات.
في التهاب الكبد B وC غالبًا لا يكون الشخص المصاب على علمٍ بالمرض بسبب عدم ظهور الأعراض، أو أن الأعراض خفيفة لدرجة أن الشخص لم يطلب العناية الطبية. هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الكبد سي المزمن.
بمرور الوقت، ربما لعقدٍ أو أكثر، قد يؤدي كلا النوعين إلى مضاعفاتٍ خطيرة لتليف الكبد بسبب التدمير المستمر لخلايا الكبد. أقليةٌ من مرضى تليف الكبد يصابون بسرطان الكبد بمرور الوقت.
يصيب التهاب الكبد D فقط المرضى المصابين بالفعل بالتهاب الكبد B، وينتج عنه عمومًا اندلاع التهاب الكبد النشط.
تساعد هذه المعلومات في تحديد أفضل علاج وتقييم خطر الإصابة بتليف الكبد وفشل الكبد. يمكن أن تساعد الكبد أيضًا في التحقق من الاضطرابات الأخرى، مثل إصابة الكبد بسبب الكحول أو الكبد الدهني.
فترة الحضانة
بحكم التعريف، التهاب الكبد المزمن هو التهاب يستمر لأكثر من ستة أشهر. مع وجود أعراض خفيفة أو عدم وجود أعراض، قد تكون مصابًا بالتهاب الكبد المزمن لبعض الوقت قبل اكتشافه. يمكن أن يقضي علاج بعض أنواع التهاب الكبد الفيروسي المزمن على العدوى النشطة. ومع ذلك، يمكن أن يظل الفيروس كامنًا في الخلايا، وبالتالي يمكن أن تعود الحالة. عادةً ما يحدث التهاب الكبد المزمن بسبب الإصابة بفيروس التهاب الكبد B أو C. تنتقل هذه الفيروسات بشكل أساسي من شخص لآخر عن طريق الاتصال الجنسي أو من خلال ملامسة الدم أو سوائل الجسم الأخرى عند مشاركة الإبر أو أثناء عمليات نقل الدم. لا يزال سبب تحول بعض حالات التهاب الكبد الفيروسي إلى التهاب الكبد المزمن والبعض الآخر غير معروف. إذا أظهرت هذه الاختبارات علامات التهاب الكبد أو فشل الكبد، فسوف تخضع لاختبارات التهاب الكبد B و C والأجسام المضادة التي تشير إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي. سيراجع طبيبك الأدوية التي تتناولها الآن أو التي تناولتها مؤخرًا لتحديد ما إذا كانت تسبب التهاب الكبد المزمن. إذا كان السبب لا يزال غير معروف، فسيتم طلب المزيد من اختبارات الدم للتحقق من الأسباب غير الشائعة. يمكن إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي (CT) لتقييم حجم الكبد. ظهور كبد صغير متندب يشير إلى تليف الكبد. قد يوصى بأخذ عينة من الكبد. في العينة، ستتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من الكبد وسيتم فحصها تحت المجهر للمساعدة في تحديد سبب الالتهاب الكبدي المزمن وشدة الالتهاب ومقدار الندوب ومدى تلف الكبد ونوعه
تشخيص التهاب الكبد المزمن
نظرًا لأن التهاب الكبد المزمن لا يسبب غالبًا أي أعراض مبكرة، فعادةً ما يتم اكتشاف الاضطراب أثناء فحص الدم الروتيني. يمكن إجراء اختبارات الدم لقياس: إنزيمات الكبد، والتي يتم إطلاقها عندما تلتهب خلايا الكبد أو تتلف أنزيمات القناة الصفراوية مستويات البيليروبين، وهو صبغة ينتجها تكسر خلايا الدم الحمراء. المستويات العالية من البيليروبين تسبب الصفراء.
مستويات البروتين وعوامل التخثر لتقييم كيفية عمل الكبد
البول الداكن
النزيف التلقائي أو بسبب الكدمات الخفيفة
اإذا أصبح التهاب الكبد المزمن أكثر حدة، فقد يعاني الأشخاص من أعراض إضافية، بما في ذلك: مرض الصفراء (اصفرار الجلد والعينين) انتفاخ البطن وفقدان الوزن ضعف العضلات
أعراض التهاب الكبد المزمن
في البداية، غالبًا لا يسبب التهاب الكبد المزمن أي أعراض. يشكو الأشخاص الذين يعانون من الأعراض بشكل شائع من التعب. يزداد التعب سوءًا على مدار اليوم وقد يكون منهكًا.
تشمل الأعراض الشائعة الأخرى:
آلام خفيفة في الجزء العلوي من البطن فقدان الشهية غثيان آلام في الجسم
ومع ذلك، فإن التهاب الكبد المزمن الناجم عن الأدوية غير شائع نسبيًا. هناك ما يبرر إجراء اختبارات الدم الدورية عندما يوضع المرضى على أدوية من المعروف أنها تسبب التهاب الكبد. عادة ما يؤدي التوقف عن تناول الدواء إلى عكس التهاب الكبد المبكر.
يمكن أن تؤدي بعض الاضطرابات الأيضية النادرة والوراثية أيضًا إلى التهاب الكبد المزمن. مثل:
داء ويلسون، وهي حالة يعاني فيها الجسم من صعوبة في استقلاب ترسب الأصبغة الدموية النحاسية، وهي حالة من ترسبات الحديد الزائدة في الكبد والعديد من أجزاء الجسم الأخرى.
يمكن أن تؤدي بعض الأدوية أيضًا إلى التهاب الكبد المزمن. تشمل هذه الأدوية:
إيزونيازيد (لانيازيد، نيدرازيد) لمرض السل، ميثيل دوبا (الدوميت، أمو دوبا) لارتفاع ضغط الدم، الفينيتوين (ديلانتين) لاضطرابات النوبات، (ماكرودانتين) لالتهابات المسالك البولية
تشمل الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا التي تم تشخيصها لالتهاب الكبد المزمن غير المعدية ما يلي:
الكحول. يمكن أن يسبب الكحول التهاب الكبد المزمن، خاصة إذا كان مصحوبًا بنقص التغذية. أيضًا، حتى تناول الكحول بشكل معتدل يمكن أن يزيد خطورة التهاب الكبد المزمن الناجم عن أي سبب آخر (خاصة التهاب الكبد C)، مع زيادة خطر الإصابة بتليف الكبد.
التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). أصبح التهاب الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول سببًا شائعًا نسبيًا لالتهاب الكبد. السمات المميزة لـ NASH هي الدهون في الكبد وتلف الكبد المستمر النشط. معظم الناس ليس لديهم أعراض. يتم اكتشافها عادةً عند إجراء فحص دم روتيني ووجد أن مستوى إنزيمات الكبد أعلى من المعدل الطبيعي. التهاب الكبد المناعي الذاتي. في هذا النوع من التهاب الكبد المزمن، يدمر الجهاز المناعي عن طريق الخطأ خلايا الكبد في الجسم. أسباب التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن غير معروفة. إذا تُرك دون علاج، فهو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد. قد يظهر مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل متلازمة سجوجرن وفقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية. غالبًا ما يصيب التهاب الكبد المناعي الذاتي صغار السن من النساء، ولكنه قد يصيب النساء والرجال من جميع الأعمار أيضا.
أفضل طريقة للوقاية من التهاب الكبد المزمن هي حماية نفسك من فيروسات التهاب الكبد B و C. يوصى باللقاحات ضد التهاب الكبد B للعاملين في مجال الرعاية الصحية والأشخاص المسافرين إلى بلدان معينة. يتم الآن تحصين الأطفال بشكل روتيني ضد التهاب الكبد B. يجب استخدام الواقي الذكري دائمًا أثناء الاتصال الجنسي للمساعدة في منع العدوى. لا ينبغي أبدا تقاسم الإبر. عند القيام بالوشم أو إجراء أي ثقب للجسم، تأكد من اختيار مؤسسة يتم فيها تعقيم جميع المعدات بشكل مناسب.
يُلاحظ التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، خاصةً إذا كانت لديهم دهون زائدة حول منطقة الوسط. النساء ذوات حجم الخصر 35 بوصة أو أكثر والرجال ذو حجم الخصر 40 بوصة أو أكثر هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من التهاب الكبد المزمن. يمنحك الحفاظ على وزن صحي وممارسة الرياضة بانتظام أفضل فرصة للوقاية من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
لا توجد طريقة للوقاية من التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي لأن السبب غير معروف.
تتمثل أهداف علاج التهاب الكبد المزمن في منع تفاقم المرض والوقاية من تليف الكبد والفشل الكبدي.
يتم علاج التهاب الكبد المزمن B و C بالأدوية المضادة للفيروسات. أحدث الأدوية لها معدلات نجاح عالية بشكل لا يصدق.
إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد C، فيجب أن تتلقى لقاح التهاب الكبد A و B ما لم تظهر اختبارات الدم أنك محصن بالفعل ضد هذه الفيروسات. يمكن أن تظهر عليك أعراض التهاب الكبد A أو B أكثر حدة من أي شخص غير مصاب بالتهاب الكبد C.
علاج التهاب الكبد الكحولي هو الامتناع التام عن تناول الكحول.
يحتاج الأشخاص المصابون بـ NASH عادةً إلى إنقاص الوزن ويحتاجون دائمًا إلى ممارسة المزيد من التمارين. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي من ارتفاع في نسبة السكر في الدم ويتطور الأمر كثيرًا إلى مرض السكري من النوع 2. يمكن أن يساعد التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم في تقليل تراكم الدهون والالتهابات في الكبد.
إذا كان لديك بالفعل دليل على الإصابة بتليف الكبد، فيجب أن تخضع لاختبار يسمى التنظير الداخلي للبحث عن دوالي المريء، وهي أوردة متضخمة في المريء يمكن أن تسبب نزيفًا يهدد الحياة. في التنظير الداخلي، يتم إدخال أنبوب مرن من خلال فمك إلى المريء. يجب أيضًا أن يتم فحصك بشكل دوري من خلال فحص الدم (بروتين ألفا فيتوبروتين) ودراسة بالموجات فوق الصوتية للبحث عن سرطان الكبد المبكر.
تعتبر الكورتيكوستيرويدات والأدوية الأخرى مثل الآزوثيوبرين لتثبيط جهاز المناعة هي العلاج الرئيسي لالتهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي. عادة ما تقلل هذه الأدوية الأعراض وتقلل من التهاب الكبد وتطيل البقاء على قيد الحياة.
يركز علاج الأنواع الأقل شيوعًا من التهاب الكبد المزمن على المرض الذي يسبب الحالة. يتطلب التهاب الكبد المزمن المرتبط بالأدوية إيقاف الدواء أو تغييره.
في حالة تطور تليف الكبد أو فشل الكبد، قد تكون هناك حاجة إلى زراعة الكبد. إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد المزمن، فيجب عليك تجنب المزيد من تلف الكبد بسبب الكحول أو عقار الاسيتامينوفين (تايلينول).
نمط الحياة الصحي مهم جدًا للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن. يمكن أن يساعدك النظام الغذائي المتوازن واللياقة البدنية الجيدة على محاربة التعب وتحسين الصحة العامة. قد تحتاج إلى الحد من تناول الملح إذ يساهم في تراكم السوائل نتيجة لتليف الكبد. أيضًا.
مآل الالتهاب الكبدي
زاد التعافي من التهاب الكبد المزمن بشكل كبير خلال السنوات القليلة الماضية. في الواقع، بالنسبة لالتهاب الكبد سي، يمكن الآن علاج العديد من الأشخاص. لكن على الرغم من وجود العلاج، ما زال يتطور عند بعض الأشخاص إلى تليف الكبد. يمكن أن يؤدي تليف الكبد المتقدم إلى فشل الكبد والموت ما لم يتم إجراء عملية زرع كبد. تعتمد احتمالية الإصابة بتليف الكبد على شدة المرض والاستجابة للعلاج. عندما تظهر العينة ضررًا شديدًا، يمكن أن يكون العلاج مهمًا للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بتليف الكبد حتى لو لم تكن لديك أعراض. تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على التشخيص العمر والأمراض المزمنة الأخرى والنوع الفرعي للفيروس وتعاطي الكحول. يزيد تليف الكبد من خطر الإصابة بسرطان الكبد. يحسن الفحص الدوري مع فحص الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد من فرصة الكشف المبكر.
