تعمل جميع أعضاء الجسد في تناغم تام، وتحت نظام دقيق للغاية؛ لاعبة بذلك معزوفة شديدة الاِتقان والتعقيد؛ وذلك من أجل إبقائك على قيد الحياة. لطالما كانت هذه العمليات الحيوية منظمة وحساسة للغاية؛ ولذلك فإن لأي اِضطراب يحدث اَثرًا خطيراً على جسدك، مستبدلًا تلك المعزوفات الرائعة بأخرى كارثية؛ قارعة بذلك طبول الفوضى….

تعتبر الكُلَى واحدة من أهم أعضاء الجسد، فهي تقوم بالعديد من المهام الشاقة كتنقية الدم من السموم، مخلفات الإيض، والأدوية بصورة مستمرة، كما تقوم بالحفاظ على ثبات نسب الأملاح والكهارل بالجسد، بالإضافة إلى العديد من المهام الأخرى التي تحتاج لمقالات مفصلة من أجل مناقشتها وتسليط الضوء عليها. ربما سمعت عن الفشل الكلوي من قبل، خاصة وأن الأعداد المصابة به ليست بالقليلة – لكن – هل تعرف ما هي أبعاد وخطورة هذا المرض؟ أعراضه؟ ما هي طرق العلاج؟ وما هي الطرق العلمية المتبعة من أجل حماية جسدك من تطورات هذا الأمر الخطير؟ العديد من الأمور سيتم طرحها ومناقشتها في هذا الجزء من سلسلة الفشل الكلوي، لكن في البداية دعنا نتحدث عن أنواع الفشل الكلوي:

أولًا : الفشل الكلوي الحاد | Acute renal failure (ARF)

ينتج عن عطل مفاجئ وخسارة متسارعة لوظائف الكُلى­­­­­­­­­­ ^]1[، فأسبابه ليست طويلة الأمد، والتي تنقسم إلى  :

1. (أسباب قبل الكلوية | Pre-renal):

هنالك العديد من الأسباب التي يمكن أن تتسبب في الفشل الكلوي الحاد، على الرغم من كون الأسباب لا علاقة لها بالكلى أو المسالك البولية في حد ذاتها، كالجفاف الذي يؤدي لنقص الإمداد الدموي للكلية ضغط الدم المنخفض، أو الفشل القلبي الذي يؤثر على عمل الكلية نتيجة الترابط بينهم أو نزيف حاد، عملية نقل دم غير مستوفاة الشروط.

2. (الأسباب الكلوية – Renal):

يتمثل هذا السبب كاعتلال وخلل في الكلية كعضو بحد ذاته، مثل ما قد يصيب كرة الشعيرات الدموية أو الـ)كُبيبة – Glomerulus)، الأُنيببات الكلوية، عدم تعرف الجهاز المناعي على الكلية فيهاجمها كجسم ضار مثل (متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد – Acute nephritic syndrome)، أو تلف في الخلايا الظاهرية للأنابيب الكلوية فيما يعرف بـ(النخر الأنبوبي الحاد – Acute tubular necrosis).

3. (الأسباب ما بعد الكلوية – Post-renal):

وهي الأسباب التي تتخطى  الكلية ذاتها كعضو، فيمكن أن تتمثل في اعتراض للمجرى البولي الخارج من الكلية، كوجود بعض الحصوات بأي جزء من أجزاء المسالك البولية، أو حتى بسبب وجود بعض الأجزاء السرطانية.

 كل هذه الأسباب تؤدي في النهاية إلى انخفاض معدلات تنقية الدم (معدل التنقية الكُبيبيّ – Glomerular filtration rate) أو ما يُسمى بالـ (GFR) من السُميّات للغاية^{] 2[}؛ مما يؤدي إلى نقص حاد في معدل ترشيح البول وتراكم المنتجات الثانوية للعمليات الحيوية الخلوية في الدم، جنبًا إلى جنب مع السُميّات سالفة الذكر، مما يجعل الكائن الحي في خطر محدق من احتمالية حدوث أعراض مرضية فجائية تهدد حياته.

أعراض الفشل الكلوي الحاد ^[4,8,9,10]

1- نقص في المعدل الإخراجي للبول مما يؤدي لاحتباس السوائل بأماكن مختلفة بالجسم  مؤدية إلى انتفاخات بالقدم والكاحل والرجل.

2- تغوط دموي، نزيف دموي لفترات طويلة، وتكوّن سريع للكدمات، قىء

3-اَلام صدرية، قصر في النفس.

4- نقص في الشهية

5- الغثيان المستمر وضغط الدم المرتفع.

6- نعاس ووهن عام.

7- رائحة فم نفاذة وطعم معدني باللسان.

8- فقدان القدرة على الرؤية مؤقتًا فيما يعرف بـ (العمى القشري الحاد – Acute cortical blindness).

 طرق تشخيص الفشل الكلوي الحاد [4,12,13]

1- إجراء عدة فحوصات ليوريا ونيتروجين البول، إجراء فحوصات للدم، وأيضًا مسح صوري بالموجات فوق الصوتية أو جهاز الـ(MRI).

2- باستخدام السماعة يمكن سماع طقطقة طفيفة بالرئة مما يدل على احتباس السوائل بداخلها.

3- إدخال إبرة عبر الجلد وصولًا للكلية لأخذ عينة للفحص المعملي المباشر.

4- إجراء فحص للـ(GFR) الذي يُعتبر فحصًا لكمية البول المُخرجة.

5- التحقق من وجود انتفاخات بالرجل، الكاحل، والقدم.

علاج الفشل الكلوي الحاد^[4,14]

يعتمد علاج الفشل الكلوي بشكل أساسي على شقين أساسين وهما :

الشق الأول:- إعطاء أدوية تساعد على ضبط معدلات ونسب السوائل كمدرات البول، والعناصر ( البوتاسيوم والكالسيوم)، وذلك بإعطاء جرعات مباشرة منها كما في حالة الكالسيوم.

الشق الثاني:- وضع الكلية تحت الغسيل بشكل مؤقت حتى تستعيد قدرتها على تأدية وظيفتها.

الفشل الكلوي المزمن – Chronic renal failure (CRF):

يختلف الفشل الكلوي المزمن عن الحاد في كونه تصاعديًّا، فأغلب أسبابه تكون الأمراض ذات الأمد الطويل التي يُعنى بالمريض التعايش معها مثل ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، وجود بعض الأسباب خِلقية مثل انسداد طفيف في الوعاء الدموي الكلوي، استخدام بعض المستحضرات الطبية لفترة طويلة دون المتابعة مع طبيبك الخاص.

و للأسف لا تظهر أعراض الفشل الكلوي المزمن إلا عند قرب احتضار الكلية وظيفيًّا، لكن يمكن الاستدلال عليه عبر عدة أمراض مصاحبة مثل (فقر الدم – Anemia)، و(فرط فُوسفاتاز  الدم – Hyperphosphatemia) الذي يدل على زيادة معدلات الفوسفات بالدم، بالإضافة للعديد من التحاليل الخاصة بهذا الأمر^[15,16]

أسباب الفشل الكلوي المزمن ^[17,18,19]

1- وجود أحد الأمرض الكلوية منذ الولادة مثل (مرض التكيّس الكلوي – Polycystic Kidney Disease) الذي يُبدِّل النسيج الكلوي بحويصلات؛ مما يؤدي إلى فقدان الكلية لقدراتها على أداء مهامها بشكل تام مع الوقت.

2- وجود وعاء دموي كلوي مسدود أو مُعَرقل مما لا يسمح بمرور الدم الكافي للتنقية، مما يقلل من وظائف الكلية بالتدريج.

3- ارتفاع معدلات السكر بالدم بشكل مستطرد دون رادع خلال سنوات عديدة نتيجة عدم السيطرة على داء السكري بأنواعه .

4- استخدام بعض الأدوية التي يمكن أن تؤثر على الكفاءة الكلوية مع الوقت.

5- ارتفاع ضغط الدم المفرط، والذي لم يتم التحكم به على مدار سنين.

ما يتسبب به الفشل الكلوي المزمن:^[4]

1- فقر الدم، أمراض بالأوعية الدموية القلبية، واحتباس للسوائل الجسدية بشكل عام.

2- ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم مما يؤثر على عمل عضلة القلب وقد يكون مميتًا.

3- تثبيط مناعة الجسم وزيادة احتمالية تعرضه للعدوى.

4- ضرر بالجهاز العصبي مما يسبب نقصًا في التركيز.

5- نقص في الرغبة الجنسية وضعف في القدرة الجنسية لدى الرجال.

6- وهن العظام مما يزيد من احتمالية كسر العظام.

 2.5. طرق تشخيص الفشل الكلوي المزمن:

طريقة تشخصيه هي نفس طريقة تشخيص الفشل الكلوي الحاد

علاج الفشل الكلوي المزمن ^[4,18] :

 غالبًا يكون نتيجة مرض آخر فيتم البدأ بعلاج هذا المرض للتقليل من نسبة الضرر مع الوقت .بالإضافة من وضع المريض تحت نظام غذائي متوازن وروتين رياضي . ولكن إذا كانت حالة المريض متقدمة تبعًا لتشخيص الطبيب فيتم اللجوء إلى تحديد جلسات إسبوعية للغسيل الكلوي . القيام بزراعة الكلى في بعض الحالات، لكن بعد إيجاد متبرع مطابق.

بعد عرض أسباب وأعراض الفشل الكلوي بنوعيه ، يأتي دور الحكمة الشهيرة ( الوقاية خير من العلاج)،  لذا كيف نقي أنفسنا من هذا  المرض ؟

الوقاية من الفشل الكلوي ^[4,23,24]

1- المحافظة على معدلات صحية  لضغط الدم و مستوى السكر والكوليسترول بالدم.

2- الحد التام من التدخين

3- السعي الدائم من أجل الوصول إلى الوزن المثالي، بالإضافة إلى ممارسة الرياضة اليومية.

4- متابعة الطبيب بصورة مستمرة ، والامتناع عن استخدام أي دواء إلا بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي.

 والآن وبعد أن أتممت قراءة هذا الموضوع، لما لا تعاوننا في القيام بنشر الوعي والمعرفة؟ ربما كان لأحد سطور هذا المقال دور في إنقاذ حياة أحد الأفراد….

—————————————————————————————————————————————————————————

إعداد: Ahmed Samy

مراجعة علمية: Mahmoud Ahmed– Nesma El Mohamady

تدقيق: Israa Adel

تحرير: Ahmed Shalaby

 المصادر:

1. Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J Clin Invest. 2004 Jul 1;114(1):5–14

2. pmhdev. Glomerular Filtration Rate – National Library of Medicine [Internet]. PubMed Health. [cited 2017 Aug 4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0023179/

3.  Kellum JA, Lameire N. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Crit Care. 2013;17(1):204.4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0023179/

4.  Acute kidney failure Causes [Internet]. Mayo Clinic. [cited 2017 Aug 4]. Available from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-failure/basics/definition/con-20024029

5. Acute Kidney Injury: Definition, Pathophysiology and Clinical Phenotypes [Internet]. [cited 2017 Aug 10]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5198510/

6. Basile DP, Anderson MD, Sutton TA. Pathophysiology of Acute Kidney Injury. Compr Physiol. 2012 Apr;2(2):1303–53.

7. Abdel-Kader K, Palevsky P. Acute Kidney Injury in the Elderly. Clin Geriatr Med. 2009 Aug;25(3):331–58.

8. Barretti P, Soares VA. Acute renal failure: clinical outcome and causes of death. Ren Fail. 1997 Mar;19(2):253–7.

9. Balzar E, Reisner T, Wolf A. [Acute cortical blindness: a reversible complication of acute kidney failure in a child with burns]. Padiatr Padol. 1983;18(1):21–8.

10. 1 Faubel S. Pulmonary complications after acute kidney injury. Adv Chronic Kidney Dis. 2008 Jul;15(3):284–96.

11. 1 Doyle JF, Forni LG. Acute kidney injury: short-term and long-term effects. Crit Care [Internet]. 2016 [cited 2017 Aug 4];20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931701/

12.  (ACR) RS of NA (RSNA) and AC of R. Kidney Failure [Internet]. [cited 2017 Aug 4]. Available from: https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=kidneyfailure
13.  Ostermann M, Joannidis M. Acute kidney injury 2016: diagnosis and diagnostic workup. Crit Care [Internet]. 2016 Sep 27 [cited 2017 Aug 4];20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5037640/

14. Akcay A, Turkmen K, Lee D, Edelstein CL. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2010 Sep 29;3:129–40.

15. Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care. 2008 Jun;35(2):329–vii.

16. KDIGO CKD-MBD GL KI Suppl 113.pdf [Internet]. [cited 2017 Aug 10]. Available from:

http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO%20CKD-MBD%20GL%20KI%20Suppl%20113.pdf

17. Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care. 2008 Jun;35(2):329–vii.

18. Chronic Kidney Disease: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology. 2017 Jun 7 [cited 2017 Aug 10]; Available from: http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview

19. Polycystic Kidney Disease, Autosomal Dominant – GeneReviews® – NCBI Bookshelf [Internet]. [cited 2017 Aug 10]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1246

20.  Choices NHS. Chronic kidney disease – Symptoms – NHS Choices [Internet]. 2016 [cited 2017 Aug 7]. Available from: http://www.nhs.uk/Conditions/Kidney-disease-chronic/Pages/Symptoms.aspx

21.  Kazancioğlu R. Risk factors for chronic kidney disease: an update. Kidney Int Suppl (2011). 2013 Dec;3(4):368–71.

22.  Staples A, Wong C. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Curr Opin Pediatr. 2010 Apr;22(2):161–9.

23. Snively CS, Gutierrez C. Chronic kidney disease: prevention and treatment of common complications. Am Fam Physician. 2004 Nov 15;70(10):1921–8.

24. Willett WC, Koplan JP, Nugent R, Dusenbury C, Puska P, Gaziano TA. Prevention of Chronic Disease by Means of Diet and Lifestyle Changes. In: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB, et al., editors. Disease Control Priorities in Developing Countries [Internet]. 2nd ed. Washington (DC): World Bank; 2006 [cited 2017 Aug 10]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11795/